[보험공단 정보]상한제 사후환급 - 본인부담상한액 초과금 지급 쉽게 신청하기

 

[보험공단 정보]상한제 사후환급 - 본인부담상한액 초과금 지급 쉽게 신청하기

 

안녕하세요?

혹시 보험공단에서 이러한 고지서를 받아보신 적이 있으신지요?

막상 받으면 헷갈리고 뭐가 뭣인지... 어떻게 하라는 것인지 헷갈리는데

여러곳을 검색해도 진짜 원론적인 안내문에 나와 있는 내용만 이야기해서

잘 풀리지도 않고... 그냥 부딪혀서 진행해보니 너무 간단하더라구요.

 

아주 간단히 쉽게 신청하는 방법을 설명을 드리고 마지막에 신청하는 방법에대해

추천과 함께 간단한 팁을 말씀드리도록 할게요~

 

"본인부담상한액 초과금 지금신청"

간단한 설명에 앞서 본인부담상한액 초과금 신청이란?

본인이 부담하게 된 연간 총액이 개인별 상한액을 넘었을 경우에 그 초과액을 보험공단에서

지급하는 제도로 '사전급여'와 '사후환급'으로 구분이 됩니다.

 

"사전급여"는 같은 요양기관에서 진료를 받고 본인부담액이 상한액을 넘을 경우 본인은 상한액까지만

지불하고 초과 금액은 요양기관에서 공단에 청구하여 지급 받는 것을 말하며

"사후환급"은 본인 부담액이 상한액을 넘었으나 사전급여를 진행하지 않았을 경우 초과액을 일정기간 이후 

본인에게 환급해 주는 것입니다.

 

즉, 보험료를 꾸준히 내고 있었으니 나는 여기까지만 내고 그 이상의 금액은 나라에서 내주는 것이고

계산하는 시점에 적용을 받으면 "사전급여", 계산하는 시점에 계산 다하고 나중에 공단에서 환급 받는 것이

"사후환급"입니다. 

 

그럼 본격적으로 상황에따른 신청방법을 아주 쉽고 간단히 설명드리도록 하겠습니다.

 

 

 

신 청 방 법

환급다는 계좌가 누구냐에따라 신청방법과 서류가 달라집니다.

 

1. 진료받은 본인일 경우

    방법 : 유선, 우편, 팩스, 자사방문, 공단 홈페이지, 앱

    준비서류 : 지급신청서

                  압류계좌로 처음 신청할 경우에는 통장사본 필요

 

2. 타인의 계좌일경우

   의식이 없거나 돌아가셨을 경우 보통 해당이됩니다.

   1) 가족(배우자, 직계)

       방법 : 자사방문, 우편, 팩스, 유선

       준비서류 : 지급신청서, 위임장, 본인(진료받은 사람) 및 대리인(위임받은 분)의 신분증 사본

                     본인(진료받은 사람)기준 가족관계 증명서

   2) 타인

       방법 : 자사방문, 우편

       준비서류 : 가족의 경우와 동일

 

   3) 상속자

       방법 : 자사방문, 우편, 팩스, 유선

       준비서류 : 지급신청서, 가족관계증명서(진료받은 사람 기준), 상속대표 선정동의서

 

       지급신청 안내문으로 상세한 안내와 설명이 이루어져있습니다.

특히 주의 사항으로 환수가 이루어질 수 있다는 부분에대한 안내가 있습니다.

 

 

 

 

준비서류중의 하나인 지급신청서입니다.

신청인, 초과금 지급계좌의 빈칸을 작성하여 주시면 됩니다.

 

 

 

 

상속대표 선정 동의서로 상속인에대한 동의서를 작성하는 것입니다.

돌아가셨을 경우 작성을 하며 각각의 인원이 작성을 하여 서명을 해야합니다.

간혹 해당 동의에대한 확인을 위하여 확인 전화가 오는 경우도 있다고하니

서로간의 상호 협의가 중요합니다.

 

 

 

추천

유선전화의 경우는 연결만 된다면야 너무나 간단하게 신청이 되는데

한 번 전화 연결되기가 너무 어렵습니다.

특히나 요즘같은 코로나시기의 경우 거의 하늘의 별따기입니다.

대기 인원이 50명~100명을 넘어간다는 안내가....

 

자사방문은 해당 지역 공단을 직접 찾아가야는 수고스러움이

동반되어야 합니다.

 

홈페이지나 앱의 경우는 어르신들의 경우 사용하기가 어렵고

공인인증서를 만들어서 등록까지 해야하는 진행하기 이전 절차가 필요합니다.

물론 공인인증서 등록이 되어있고 인터넷에대한 거부감이 없다면

유선신청 방법 다음으로 매우 간단한 신청방법이 될 수 있습니다.

 

우편은 등기의 사용등을 통해 보낼 수 있으나 시간이 배달되는 시간의

소요가 추가로 발생하게되어 늦어지게됩니다.

 

그리하여 추천드리는 방법은

"FAX"로 신청하는 방법입니다.

잘 보편화되어있지도 않아서 더 어렵게 생각하실 수 있겠지만 가족관계

증명서를 발급하기위해서 주민센터를 찾아가야하니 서류 준비하여

그곳 주민센터에서 가족관계 증명서 발급받고 민원용 FAX로

보내기만 하면 1~2일안에 전화와 함께 16시 안에 입금이 이루어진답니다.

 

관공서등에서 오는 신청서등 어렵다고 한쪽으로 치워두셨다가

잃어버려 받을 수 있는 돈을 못받는 일이 생기지 않도록 하시고 쉬운 신청으로

받은 수 있는 권리 받도록해요.